«Проектные» специалисты

Валентин Мирошников Ректор Астраханской государственной медицинской академии

В связи с тем, что в системе реформирования российского здравоохранения взят курс на существенное укрепление прежде всего амбулаторно-поликлинического звена, встает серьезная задача подготовки этих специалистов

Реализация стоящего на первом месте национального проекта по улучшению нашей системы здравоохранения продиктована в том числе и абсолютно неприемлемыми диспропорциями в отрасли. Так, при среднем возрасте врачей в 52 года укомплектованность ими поликлиник составляет лишь 56%. При этом коэффициент совместительства среди них – 1,45. Из 604 тыс. врачей в стране лишь 56,1 тыс. – это участковые врачи и лишь 4 тыс. – врачи общей (семейной) практики. Перспективы без коренного вмешательства в эту ситуацию весьма печальны: анкетирование студентов-медиков во многих медицинских вузах страны показало, что 98% из них хотят работать в стационарах и клиниках, 86% хотят быть узкими специалистами и лишь 2% – специалистами амбулаторно-поликлинического звена. Ситуация с низким качеством амбулаторно-поликлинической помощи усугубляется еще и тем, что около 30% врачей участковой службы не повышали своей квалификации более пяти лет.
Не лучше обстоит дело и с материально-технической базой российского здравоохранения. Износ основных фондов составляет 58,5%, зданий – 27,4%, медицинского оборудования и санитарного транспорта – 65%, а в сельской местности – до 80%. Укомплектованность компьютерной техникой в нашем здравоохранении не более 30% от потребности в ней.
Все эти проблемы существуют при очень низкой мотивации работников здравоохранения: средняя заработная плата в здравоохранении в настоящее время по стране почти в два раза ниже средней заработной платы в народном хозяйстве.
Но не только вышеуказанные факты являются основными проблемами отечественного здравоохранения, побудившими к реализации национального проекта. Это и сокращение доли расходов на здравоохранение по отношению к ВВП, и устойчивый рост расходов населения на медицинские услуги (только с 2000-го по 2004 гг. расходы на платные услуги выросли с 27,5 до 87 млрд руб.). То есть на фоне декларативности государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в последние годы происходило нерегулируемое замещение государственных расходов частными, что вызывало также снижение качества бесплатной медицинской помощи.
На территории Астраханской области реализация национального проекта в сфере здравоохранения началась с повышения зарплаты работникам амбулаторно-поликлинического звена. Активно внедряются программы всеобщей диспансеризации населения и помощи при родах, существенно укрепляется материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений. В середине 2006 г. для области было получено 43 автомобиля «скорой медицинской помощи», десятки единиц современного диагностического оборудования, в том числе 32 аппарата УЗИ, современные флюорографы, маммографы, оборудование для развития телемедицины.
В планах администрации региона – введение в эксплуатацию семи школ на 2,2 тыс. учебных мест, четырех поликлиник на 1,5 тыс. посещений в смену, диагностического центра Александро-Мариинской областной клинической больницы на 600 посещений в смену, медико-санитарной части на 960 посещений в смену, двух дошкольных учреждений.

Под жестким контролем
В 2006 г. на подготовку специалистов для амбулаторно-поликлинического звена государство выделяет 200 млн рублей, а в 2007 г. – 300 млн рублей. На общем фоне дополнительных капитальных вложений в российское здравоохранение по национальному проекту в 180 млрд рублей (прежде всего на оснащение ЛПУ современной высокотехнологичной техникой и аппаратурой, строительство шести крупных медицинских центров) эти суммы не столь значительны. Тем не менее медицинским вузам предстоит их освоение.
В 2005 г. перед академией были поставлены конкретные задачи по подготовке специалистов для амбулаторно-поликлинического звена. Их реализация столкнулась с серьезными проблемами. Были усовершенствованы учебные планы и программы в соответствии с требованиями подготовки специалистов амбулаторно-поликлинического звена, введены в учебный процесс новые дисциплины, элективные курсы, подготовлены и изданы учебные пособия, приобретена рекомендованная Росздравом специальная литература. Это позволило более качественно проводить последипломную специализацию и усовершенствование молодых врачей, а также успешно готовить в рамках национального проекта студентов по терапии, педиатрии и семейной медицине.
Финансирование этой работы из федерального бюджета началось лишь в апреле 2006 г. Вуз со значительными усилиями уже в начале декабря подготовил большую группу специалистов по 72-часовой программе для регионального практического здравоохранения, но профессорско-преподавательский состав, который был занят в этом процессе, так и остался без оплаты. Сейчас, когда средства на эти цели поступают в достаточном количестве, очень проблематично использовать их на оплату ранее проведенного обучения специалистов.
Отлаженная в настоящее время система переподготовки специалистов для амбулаторно-поликлинического звена на последипломном уровне совершенно справедливо жестко контролируется Минздравсоцразвития РФ и Росздравом. Однако в ней нередко возникают организационные сбои, мешающие своевременному представлению информации в эти руководящие структуры и в целом – работе. В частности, вуз должен представлять «личные карточки слушателей», в которых указывается вся информация о враче. К ней приложена инструкция, которая не даёт четких представлений о правилах ее заполнения. Агентство не поставило в известность исполнителей о том, что для этого существует специально разработанная программа. Оказалось, что эту программу надо приобретать у разработчиков за большие деньги, причем из внебюджетных средств, так как федеральные деньги на ее приобретение не заложены в подготовку специалистов амбулаторно-поликлинического звена. Почему? Ведь она предназначена только для этого. Неправомерно по срокам в этой карточке и представление некоторых сведений. Как можно заранее указать серию и номер документа, который будет выдан слушателю после учебы?
Большим событием для Астраханского региона явилось решение федерального правительства о строительстве в рамках национального проекта на территории области крупного кардиохирургического Центра. С вводом в строй медицинского Центра появится уникальная возможность обеспечивать высококвалифицированной специализированной медицинской помощью не только население Астраханского края, но и других регионов Юга России, а медакадемии – существенно повысить качество подготовки врачей-специалистов с использованием самого современного и высококлассного оборудования. В регионе было многое сделано собственными силами для осуществления этих целей в срок, установленный Федеральным центром (ввод Центра намечался на конец 2006 года): подготовлена строительная площадка, коммуникации, спроектированы подъездные пути и прилежащая территория, на стажировку в ведущие центры страны направлены молодые кадры специалистов. Руководством региона принято решение о приглашении в Центр на работу по контракту крупных кардиохирургов с достойной зарплатой и предоставлением комфортного жилья. Однако конкурс на строительство Центра, проводившийся в Москве, неоднократно признавался несостоявшимся, и только 10 сентября были подведены его итоги. В связи с этим сроки открытия кардиохирургического Центра в Астрахани пришлось перенести на 2007 г.
Говоря о существенном повышении зарплаты работникам здравоохранения амбулаторно-поликлинического звена и «скорой помощи», а также профессорско-преподавательскому составу с учеными степенями, нельзя умолчать о нищенской оценке деятельности преподавателей вузов без степени.
После появления новых законодательных актов федерального уровня, касающихся передачи в пользование объектов нежилого муниципального фонда, а затем и решений местных властей в системе высшего медицинского образования стали возникать ситуации, усложняющие дислокацию клинических кафедр вуза на базах лечебно-профилактических учреждений.
В частности, в апреле 2005 г. Советом муниципального образования «Город Астрахань» было принято решение № 106 «О порядке передачи в пользование объектов нежилого муниципального фонда (зданий, сооружений, встроенных, пристроенных нежилых помещений), расположенных на территории муниципального образования «Город Астрахань». В соответствии с этим решением ГОУ ВПО «АГМА Росздрава» не относится к категории пользователей, с которыми возможно заключение договора безвозмездного пользования муниципальными помещениями, а, следовательно, вуз должен платить за аренду помещений, на которых располагается клиническая кафедра. Иначе как игрой в одни ворота такую ситуацию не определишь.

Выстраивание отношений
Сотрудничество клинических кафедр АГМА и лечебных учреждений до пресловутых нововведений, как и в других медвузах, осуществлялось на основе договоров о совместной деятельности в соответствии с приложением № 2 о типовом договоре между вузом и учреждением здравоохранения Приказа МЗ РФ № 228. В соответствии с этим договором сотрудники клинических кафедр выполняли лечебно-диагностическую и консультативную работу без дополнительной оплаты. Объем этой деятельности включает плановые обходы, ежедневные врачебные конференции, консультации тяжелых больных, определение планов и тактики дальнейшего их обследования и лечения, выполнение самых сложных хирургических вмешательств, участие в работе экспертных комиссий, рецензирование историй болезни, привлечение к взаимодействию с органами управления здравоохранением и страховыми медицинскими компаниями, разработка новых методов диагностики, лечения и реабилитации. Только за последние пять лет сотрудниками клинических кафедр АГМА прооперировано 18 630 больных, пролечено 53 500 и проконсультировано 81 920 человек. Важнейшим разделом деятельности клинических кафедр вуза является переподготовка, специализация и усовершенствование всего врачебного корпуса Астраханской области и прилежащих к ней регионов. На этом фоне огромной работы государственный медицинский вуз вдруг обкладывается «оброком», приходится везти воз, да еще и платить за это. Несправедливо. Власть рубит сук, на котором сидит.
В последние годы для комплексной оценки Министерством образования и науки РФ (лицензирование, аттестация и государственная аккредитация) на основании п. 12 Положения о лицензировании образовательной деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ № 796 от 18.10.2000 г., вуз обязан предоставить документы, подтверждающие его право владения, пользования или распоряжения необходимой для образовательного процесса учебно-материальной базой на срок действия лицензии.
Согласно п. 4 ст. 10 Федерального закона «О высшем, послевузовском профессиональном образовании» № 125-ф3 от 22.08.1996 г., для вузов такими документами являются Свидетельство о государственной регистрации права собственности, права оперативного управления, договоры аренды, оформленные в установленном порядке.
Для медицинских вузов в качестве документов, подтверждающих право на пользование или распоряжение учебно-материальной базой лечебно-профилактических учреждений, требуется использовать договора безвозмездного пользования (договор ссуды), что позволит получить им необходимое заключение органов Государственной санитарно-эпидемиологической и Государственной противопожарной службы.
С другой стороны, отношения, возникающие при подготовке специалистов в медицинских вузах и клинических лечебно-профилактических учреждениях, нельзя рассматривать как аренду. Сложившаяся практика совместной работы образовательных медицинских учреждений и лечебно-профилактических учреждений федеральной и муниципальной форм собственности должна продолжаться на договорной основе без оформления арендных отношений. При этом имеется в виду, что, согласно требованиям ч. 1 ст. 690 Гражданского кодекса РФ, право передачи имущества в безвозмездное пользование принадлежит его собственнику и иным лицам, уполномоченным на это законом или собственником.
При обращении в Управление госимущества г. Астрахани для регистрации и согласования договоров о совместной работе АГМА и лечебных учреждений на основе безвозмездного пользования был получен отказ, так как порядок предоставления в безвозмездное пользование муниципальных помещений определен вышеупомянутым решением Совета муниципального образования «Город Астрахань» от 28.04.2005 г. № 106, которое не предусматривает никаких оговорок в отношении медицинского вуза.
Таким образом, очевидна необходимость срочного внесения поправок в местное законодательство. Однако, кроме устного взаимопонимания, дело стоит на месте, ставя под угрозу существование авторитетнейшего в стране и старейшего в регионе медицинского вуза. Срочно необходимо и принятие нового документа на федеральном уровне, регламентирующего взаимоотношения медицинских вузов и клинических лечебно-профилактических учреждений. Ибо наш пример не является единичным в стране.

наверх