От науки к практическому здравоохранению

Александр Хадарцев Директор ГУП ТО НИИ новых медицинских технологий

Реформирование медицинского образования в регионах возможно лишь на основе признания и последующего законодательного закрепления некоторых основных позиций

В последние годы отмечается перенос центра тяжести экономических реформ на регионы с формированием в них системы подготовки кадров, прежде всего специалистов с высшим образованием, которые в развитых странах составляют большинство в группах представителей квалифицированного труда, количество и качество их подготовки оптимизируется потребностями региона. Так, в США на 10 тысяч населения приходится 500 студентов, в России – 180, а в Тульской области – менее 100.
Здравоохранение управляется (при нынешней системе финансирования) на директивном уровне с минимальными экономическими рычагами воздействия Министерством здравоохранения и социального развития РФ. В его ведении находятся отраслевые НИИ, медицинские вузы (академии, университеты, институты), финансируемые из федерального бюджета, лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), медицинские колледжи и училища, финансируемые областными и муниципальными бюджетами.

В одной связке
ЛПУ, центры Госсанэпиднадзора, имеющие клиническую, лабораторную, инструментальную базу (зачастую недостаточно использующуюся), скомплектованную за счет средств бюджета, должны быть объектами совместного безвозмездного использования в части подготовки медицинских кадров и научной деятельности.
Прочие взаимоотношения (оказание платных услуг населению, консультации, приобретение комплектующих, компьютерной и оргтехники) регламентируются хозяйственными договорами, осуществляются по инициативе сторон как на основе платежей, так и взаимозачетов (по договоренности).
Использование техники, помещений, технологий, приобретенных сторонами за счет их хозяйственной деятельности, также предусматривают договорные финансовые взаиморасчеты.
Участие в системе ОМС клиник медицинских вузов и НИИ, образованных на базе ЛПУ, в том числе ведомственных учреждений, с целью сохранения их материально-технического потенциала.
На уровне регионов, несмотря на их различные структурно-экономические особенности, должен соблюдаться интегративный принцип горизонтальных связей между медицинским образованием, наукой и практическим здравоохранением. Он обусловлен необходимостью опоры в образовательном и научном процессах на имеющийся материально-технический потенциал ЛПУ, центров госсанэпиднадзора (клинические, функционально-диагностические, лабораторные базы).
Сложившиеся различные формы собственности (федеральная, областная, муниципальная), искусственно выделенные и жестко разграниченные в эпоху нецивилизованной приватизации, обязаны обеспечить в равной мере нужды образования, науки и здравоохранения на местах. Дорогостоящая лечебная, диагностическая аппаратура должна работать с максимальной нагрузкой, что имеет особую значимость в условиях нынешнего финансово-экономического кризиса при невозможности закупок дублирующих видов техники. Приобретенная за счет бюджета, она не может быть эксклюзивным ведомственным достоянием. Исключением может служить медицинская техника, закупленная на хозрасчетные, личные деньги, использование которой целесообразно на финансовых договорных началах.

Единый процесс
Представляется целесообразным следующее структурно-функциональное построение системы медицинского образования, науки, здравоохранения (рис.1).
Научно-образовательное медицинское объединение (НОМО) вводится как необходимое интегративное управляющее звено в уже имеющуюся региональную структуру. При этом кандидатура директора НОМО утверждается губернатором области (администрацией), согласовывается с Минздравсоцразвития РФ, Минобрнауки РФ, РАМН, назначается из числа ректоров расположенных на территории медицинских вузов, деканов медицинских факультетов госуниверситетов. Кандидатуры членов Совета согласовываются с департаментами образования, здравоохранения и науки по соответствующим направлениям, назначаются из
Рис. 1. Структура областной системы медицинского образования,
науки и здравоохранения (1 вариант)

числа наиболее опытных организаторов здравоохранения, науки и образования в области.

С учетом особенностей российской системы здравоохранения, образования и науки на данном этапе возможен другой структурный вариант (рис. 2).
При этом варианте кандидатура директора департамента здравоохранения, науки, образованиясогласуется с Минздравсоцразвития РФ, Минобрнауки РФ, утверждается губернатором области.
Особую значимость в реформировании приобретает совершенствование системы аттестации и сертификации (врачебных и других медицинских кадров, учреждений). Предлагаемая система включает во II уровень аттестационные и сертификационные комиссии, представленные ведущими специалистами здравоохранения, образования и науки в регионе. Независимая экспертиза подготовки медицинских кадров при этом осуществляется представителями Центральной аттестационной комиссии Минздравсоцразвития РФ, ВАК Минобрнауки РФ через вновь образованный координационный Совет на федеральном уровне.
В случае перехода от ведомственного к общегосударственному, в том числе университетскому принципу образования и науки, Минздравсоцразвития РФ будет выступать как заказчик, Минобрнауки РФ – как исполнитель. В этом случае введение экспертов-приемщиков, представителей Минздравсоцразвития РФ, территориальных органов управления в государственные аттестационные комиссии, комиссии по промежуточной аттестации специалистов обеспечит итоговый контроль качества. Возрастет роль учебно-методических Советов в рамках Минобрнауки РФ в осуществлении текущего, постоянного контроля качества подготовки специалистов. Отказ от ведомственности в медицинской науке приведет к упорядочению научных исследований в общероссийском масштабе.
Рис. 2. Структура областной системы медицинского образования,
науки и здравоохранения (2 вариант)

Нормализация взаимоотношений между Минздравсоцразвития РФ, Минобрнауки РФ и РАМН приведет к оптимизации деятельности основного, регионального звена, где лечение, обучение и наука являются единым процессом. Именно здесь осуществляется максимальное разветвление горизонтальных связей, обеспечивающих многоцелевую эффективность всех элементов системы. Предложенные варианты могут сочетаться по отдельным компонентам, зависящим от региональных организационных и материальных особенностей, скорости осуществления реформ, принятия соответствующей законодательной базы (областной, федеральной).

наверх