Телемедицинские технологии как элемент инновационной стратегии развития здравоохранения региона
Нижегородская область имеет богатые традиции в развитии и использовании информационных технологий. Еще в начале ХХ века здесь была создана первая российская радиолаборатория, в послевоенные годы в Нижегородском университете были открыты первые в стране радиофизический факультет и факультет вычислительной математики и кибернетики. Сегодня в научных, учебных и промышленных организациях города и области ведется интенсивная работа по разработке, внедрению и применению самых современных информационных и телекоммуникационных технологий, а сложившаяся научная школа позволяет создавать новые уникальные методы подготовки кадров на основе интеграции науки, образования и производства.
Информатизация – это путь к качественно новому состоянию экономики, государственного и муниципального управления, решению социальных задач.
Одним из приоритетных направлений информатизации является сфера здравоохранения, где ее социальное значение трудно переоценить. В рамках реализации приоритетного национального проекта в области здравоохранения особые надежды связаны с развитием телемедицинской системы, в построении которой в регионе имеется достаточно интересный опыт.
Полученный опыт уже сейчас ясно показывает высокий медицинский, социальный и экономический потенциал внедрения инфокоммуникационных технологий как в практику оказания медицинской помощи населению, особенно в отдаленных районах, так и в систему подготовки и поддержание профессиональной квалификации медицинских кадров и в решение организационно-управленческих вопросов медицины. Применение телемедицинских технологий позволяет значительно преобразовать многие привычные подходы к решению традиционных проблем здравоохранения.
Этапы развития
Проблема повышения качества и эффективности медицинской помощи населению сельских районов является актуальной для Нижегородской области. Площадь Нижегородской области составляет 74,8 тыс. кв. км. Особенностью территории является ее значительная протяженность: с севера на юг область протянулась более чем на 400 км с относительно низкой плотностью населения в северных районах. Из 3,5 млн жителей области 22% – сельские жители.
Поэтому почти десять лет назад Нижегородская область одной из первых в России приступила к планомерному внедрению системы телемедицины в практическое здравоохранение. С 1997 г. под патронажем ведущих московских организаций – фонда «Телемедицина», Учебно-исследовательского центра космической медицины – были начаты работы по созданию телемедицинского центра в Нижегородской областной клинической больнице им. Н.А. Семашко (НОКБ). В 1999 г. приказом Департамента здравоохранения он получил статус регионального, став методическим центром внедрения телемедицинских услуг в Нижегородской области, а затем и Приволжском федеральном округе (ПФО).
Как и при проведении любых крупных инноваций, для успешного развития телемедицины необходим комплексный подход. Ведется планомерная работа по созданию нормативной базы, решению организационных, экономических, кадровых, методических вопросов, развитию межведомственного сотрудничества, подключению ресурсов не только медицинских, но и научных, учебных, производственных организаций, органов управления.
Внедрение инфокоммуникационных технологий предъявляет достаточно жесткие требования к состоянию коммуникаций и оснащенности компьютерной техникой в регионе. Еще несколько лет назад для нижегородских больниц и поликлиник использование Интернета, электронной почты было экзотикой, но в рамках программы информатизации областного здравоохранения в 1999-2001 гг. эта задача была успешно решена, и сегодня все областные и городские медицинские учреждения и центральные районные больницы (ЦРБ) имеют выход в глобальные информационные сети. Оснащение больниц компьютерной техникой и подключение к информационным сетям проводилось во многом на средства обязательного медицинского страхования. Необходимое содействие было оказано организациями связи, прежде всего крупнейшим в регионе провайдером интернет-услуг ОАО «ВолгаТелеком». Создание технологической инфраструктуры информационной системы позволило выйти на качественно новый уровень решения различных вопросов управления здравоохранением – от формирования электронных реестров и баз данных до рассылки документов по электронной почте, оперативного обмена информацией с ЦРБ.
В последующие годы под руководством Департамента здравоохранения области был проведен ряд пилотных проектов по внедрению телемедицинских технологий. Прежде всего в 2002 г. был реализован проект «Телемедицина для сельских районов Нижегородской области», в ходе которого впервые проводилось изучение возможностей практического применения телекоммуникационных технологий в сельских больницах для проведения консультирования больных. В проекте участвовало 22 медицинских учреждения, в том числе 15 ЦРБ. Стоит упомянуть и еще один пилотный проект, остающийся уникальным для российской телемедицины. Совместно с Нижегородским НИИ гигиены и профпатологии и медицинским отделом ГУФСИН по Нижегородской области в 2002 г. были организованы телеконсультации заключенных в НОКБ из ведомственной областной больницы и из медицинской части одной из нижегородских колоний в трех лечебных учреждениях области по кардиологии, онкологии, фтизиатрии, дерматологии, другим социально значимым заболеваниям.
Современное состояние
В ходе пилотных проектов учеными Нижегородской медицинской академии и врачами областной клинической больницы им. Н.А. Семашко были изучены медицинские, социальные и экономические аспекты новой группы методов, что послужило основанием для включения телемедицинского раздела в областную программу информатизации здравоохранения, которая была принята Законодательным собранием и получила статус Закона Нижегородской области.
В рамках программы было закуплено телемедицинское оборудование для 17 медицинских учреждений, в том числе были созданы еще четыре центра, оснащенные современными системами видеоконференцсвязи.
Формируя областную телемедицинскую систему, Департамент здравоохранения в первую очередь запланировал создание кабинетов телемедицины в наиболее отдаленных районах. Так, сегодня крайняя «телемедицинская точка» на юге области расположена в Дивеевской ЦРБ в 150 км от Нижнего Новгорода, а крайняя северная – в Шахунской ЦРБ, почти в 300 км. Кроме того, созданы телемедицинские центры в крупных городах области – Арзамасе, Сарове и, естественно, в Нижнем Новгороде. Эти центры работают на базе крупных клинических больниц и медико-санитарных частей предприятий. На сегодняшний день уже 10 медицинских учреждений области используют в своей работе технологии видеоконференцсвязи. Так, только в 2005-2006 гг. вступили в строй телемедицинские центры Нижегородской медицинской академии и областной детской клинической больницы, три кабинета в ЦРБ, что позволило существенно расширить и географию, и спектр телемедицинских услуг.
Сегодня становится привычным проведение научных конференций, лекций и семинаров через Интернет, когда врачи городов и районов становятся полноценными участниками форумов, оставаясь практически на рабочем месте. Телеконсультации ведущих специалистов позволяют избегать дорогих и утомительных для больного человека поездок в областной центр или в столичные клиники, оперативно принимать решения в неотложных ситуациях. Врачи ЦРБ получают возможность оперативно посоветоваться со специалистами из областных больниц по сложным больным, обсудить в режиме реального времени ультразвуковое исследование или электрокардиограмму.
Нижегородский региональный телемедицинский центр является координатором развития телемедицины в Приволжском федеральном округе. Уже три года работает Секция телемедицинских технологий при Координационном совете по здравоохранению в ПФО. Нашими учеными и врачами издано уже пять учебно-методических пособий по телемедицине, периодически проводятся научно-практические конференции, рассылаются методические материалы по телемедицинской деятельности, имеются примеры проведения телеконсультаций и видеолекций с Башкортостаном, Пензенской областью, Чувашской Республикой и другими регионами России. Расширение этого сотрудничества способно привести к созданию межрегиональной системы телемедицины, позволяющей эффективнее использовать медицинские ресурсы регионов.
Подготовка кадров
Одной из серьезных проблем при становлении телемедицины является ее кадровое обеспечение. Не секрет, и об этом шла речь на заседании Госсовета, посвященном информационным технологиям, что компьютерная грамотность населения, в том числе врачей, учителей, остается недостаточной. Внедрение телекоммуникационных технологий требует системной подготовки врачей и медсестер, а также инженеров, обслуживающих телемедицинское оборудование. В этом плане в Нижегородской области сделаны определенные шаги, которые пока во многом остаются приоритетными для России.
В результате совместной работы факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, фонда «Телемедицина», Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко и Нижегородской медицинской академии разработана и внедрена система подготовки кадров по телемедицине, включающая учебные курсы для персонала телемедицинских центров и кабинетов с использованием технологий дистанционного обучения, элективные курсы для студентов медицинских вузов, областные конференции и выездные семинары по телемедицине. Так, в 2002 г. элективный курс по основам телемедицины был введен в Нижегородской медицинской академии, с 2003 г. занятия по телемедицине введены в областном центре подготовки среднего медицинского персонала.
В рамках деятельности областного межведомственного научно-иссле-довательского медико-экономического центра, в который входят ведущие вузы, научные, производственные и медицинские организации области, в 2004 г. курс по основам телемедицины введен в Нижегородском техническом университете.
Исследования и внедренческие проекты
Именно телемедицинские технологии могут наполнить новым содержанием работу медицинских учреждений первичного звена здравоохранения, врачей общей практики. Вооруженность их современным портативным медицинским и компьютерным оборудованием позволит в значительной степени повысить качество работы, преемственность между врачами общей практики и высокотехнологичными медицинскими центрами, обеспечить доступность и оперативность медицинской помощи.
Именно на это направлены исследования, которые проводятся в Нижегородской области совместно с московскими и нижегородскими научно-производственными фирмами, вузами, научно-исследовательскими центрами. Нужно отметить, что в последние годы область становится научным полигоном для испытаний нового телемедицинского оборудования. Уже имеется опыт успешного проведения внедренческого проекта, в результате которого в областной больнице была апробирована система дистанционного анализа электрокардиограмм московского производства, применяемая сегодня в различных городах России.
В настоящее время Нижегородский телемедицинский центр участвует в создании портативного телемедицинского комплекса для врачей общей практики с использованием мобильной беспроводной связи, который в ближайшее время поступит на клинические испытания в районы области. Другой мобильный комплекс с использованием спутниковой связи разрабатывается для центров медицины катастроф и предназначен для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Мы планируем и впредь уделять внимание созданию новых телемедицинских технологий, в том числе в ходе развертывания технопарков в области.
Уже сегодня мы имеем и интересные предложения в рамках международного сотрудничества в области информатизации здравоохранения.
Достижения области в развитии телемедицины неоднократно демонстрировались на выставках «Инфоком», проходивших на Нижегородской ярмарке, и были отмечены дипломами Министерства информационных технологий и связи РФ, нижегородский опыт использовался при разработке официальных документов федерального уровня по телемедицине.
Экономические аспекты телемедицины
Учитывая высокую медицинскую и социальную значимость обсуждаемой проблемы, нельзя не остановиться и на экономической стороне вопроса. Известно, что применение телемедицинских технологий позволяет снизить затраты на оказание медицинской помощи и обучение медицинского персонала в 2-3 и более раз, что подтверждено результатами, полученными в Нижегородской области. В то же время нужно признать, что единые механизмы финансирования российской телемедицины, по сути, не выработаны.
Стабилизация экономической ситуации в стране, укрепление отечественного бизнеса во всех сферах должны привести к повышению социальной ответственности работодателей, в том числе в сохранении трудового потенциала предприятий, охране здоровья работающих. В первую очередь это относится к отраслям, где работники трудятся по вахтовому методу, длительно находятся вдали от населенных пунктов. Здесь телемедицинские методы могут оказаться наиболее эффективной формой медицинской помощи.
Говоря о возможных источниках финансирования телемедицинских услуг, представляется оправданным распространить на них те же подходы, что и к другим видам медицинской помощи населению, то есть включение части их в программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, в том числе ее высокотехнологичных видов, программы медицинского страхования.
Телемедицина может и должна войти в программы социально-экономического развития районов с софинансированием ее как из местных бюджетов, так и из бюджетов предприятий.
С другой стороны, использование телемедицинских технологий позволяет оказывать целый ряд дополнительных медицинских услуг, вплоть до консультаций в зарубежных клиниках по желанию пациента на платной основе.
Интересной и, безусловно, положительной тенденцией является повышение внимания к телемедицине со стороны деловых кругов, что способно реально повлиять на ее развитие. Естественный интерес к телемедицине как сфере информационного бизнеса испытывают организации-провайдеры связи. Нужно отметить, что их спонсорская и техническая помощь в значительной степени определила уровень ее сегодняшнего развития. Методы телемедицины все шире используются фармацевтическими фирмами при организации семинаров.
Продолжает развиваться ведомственная телемедицина. Так, в 2005 г. два телемедицинских кабинета были укомплектованы оборудованием на средства предприятий топливно-энергетического комплекса.
Явно недостаточно используются пока ресурсы страховых медицинских компаний, которые только начинают включать в свои программы телемедицинские услуги. В то же время обоюдное понимание перспектив здесь есть, примером чему может служить сотрудничество между Нижегородским филиалом ЗАО «МАКС-М» и региональным телемедицинским центром.
Развитие телемедицинских технологий является неотъемлемой частью и общей информатизации общества, и реформирования здравоохранения России.
В контексте важности обсуждаемой проблемы необходимо ускорить формирование нормативно-правовой базы телемедицинской деятельности: принятие соответствующего федерального закона, в подготовке проекта которого, кстати, участвовали и нижегородские специалисты. Также необходимо и издание приказов Минсоцэкономразвития РФ, регламентирующих работу телемедицинских центров, их лицензирование, стандарты оказания телемедицинских услуг, меры по защите медицинской информации, что автоматически сняло бы многие проблемы, снижающие объемы практической деятельности.
Телемедицина имеет все шансы для дальнейшего развития как на областном уровне, так и в виде межрегиональных проектов, а в перспективе – в рамках федеральной телемедицинской системы.
Россия должна стать развитым информационным обществом с высокими конкурентными возможностями. Телемедицина является одной из важных составляющих этого инновационного процесса.
Информационные технологии, как перспективная, развивающаяся отрасль, требуют к себе особого внимания на всех уровнях исполнительной и законодательной власти.
Перспективный путь их развития видится через разработку и реализацию межведомственных программ информатизации регионов с широким участием отраслевых органов управления, научных и производственных организаций, коммерческих фирм, предприятий и учреждений социальной сферы.
Понедельник, 21 мая 2012 г.
