Выход из кризиса

Наталья Власова Главный врач ГУЗ ТО «Тульский областной родильный дом»

Комплекс мероприятий, проведенных в Тульской области, обеспечил достижение конечной цели – снижение материнской и перинатальной смертности в регионе

Демография – один из краеугольных камней оценки состояния любого общества. Демографические показатели в Тульской области крайне неблагоприятные, так как преобладание смертности над рождаемостью на селе отмечается с 1970 г., а в Тульской области печально известный «Русский крест» имеет место с 1982 г. Отмечается ухудшение здоровья населения области и рост заболеваемости по всем нозологическим формам.

В этой тяжелой демографической ситуации в области, по образному выражению, «акушеры-гинекологи оказались на острие борьбы за выживание нации и необходимости борьбы за жизнь и здоровье каждого реального и потенциального ребенка».
Для изменения сложившейся ситуации был определен следующий комплекс управленческих факторов. Информационный блок: проведена компьютеризация родовспомогательных учреждений, объединенных сетью MedNet; созданы программы мониторинга рождаемости, материнской и перинатальной смертности в Тульской области.
Общеорганизационный блок: проведены мероприятия по оптимизации использования бюджетных средств, определены потоки направления беременных в те или иные родовспомогательные учреждения. Проводилось перепрофилирование коек послеродовых в койки акушерской патологии беременности, закрыты маломощные родильные отделения. Укреплена база областного центра планирования семьи, расширена сеть центров и кабинетов планирования семьи.
Общемедицинский блок: адаптированы к условиям Тульской области разработанные медико-организационные стандарты. Родовспомогательные учреждения разделены на 3 группы по степени риска материнской и перинатальной смертности.
Кадровый блок: сделан акцент на постоянную подготовку и переподготовку кадров.
На снижение перинатальных потерь значительно повлиял факт обоснованного управленческого решения, заключавшегося в концентрации беременных и рожениц с угрожающими и преждевременными родами из районов в Тульском областном родильном доме (с 1999 г. работает по принципу перинатального центра, принимая 1/3 родов области).
Результаты проведенных мероприятий представлены на следующих диаграммах:


Позитивная динамика в снижении материнской и перинатальной смертности коррелируется с аналогичной ситуацией по РФ, но роста рождаемости по Тульской области пока не отмечается.
Младенческая смертность

Всего в области работают 39 женских консультаций, пять родильных домов, 14 родильных отделений при ЦРБ.
Требуется поддержка
Тульский областной родильный дом – областной перинатальный центр на 340 коек. В своем составе имеет все структурные подразделения, кроме центра планирования семьи и репродукции (последний располагается в этом же здании как самостоятельное учреждение областного подчинения).
Ежегодно 55-58% женщин, получающих помощь в стационаре, – жительницы районов области. Показатель здоровья их ниже, чем у городских по ряду общественных причин, выше заболеваемость экстрагенитальными заболеваниями и, как следствие, чаще акушерские осложнения.
В 2005 г. 20 беременных женщин, поступивших в роддом с антенальной гибелью плодов до родовой деятельности, были жительницами Тульской области.
В восьми случаях из 20 смерть плодов признана комиссиями непредотвратимой, а в 12 – условно предотвратимой на этапе наблюдения в женской консультации по беременности и при условии своевременного выявления патологии и направления в стационар.
Резерв сокращения репродуктивных потерь сегодня в области имеется. Для решения этой проблемы необходимо повысить квалификацию медицинского персонала на местах и оснастить женские консультации кардиомониторами для объективной оценки состояния плода.
Другим резервом снижения перинатальной смертности является снижение  ранней  неонатальной смертности за счет уменьшения рождения недоношенных детей в роддомах низкой группы риска; за счет снижения смертности новорожденных от врожденных пороков развития, несовместимых с жизнью.
В первом случае отсутствуют на местах возможности выхаживания этих детей: нет неонатологов, дыхательных аппаратов, инкубаторов для новорожденных.
К этим новорожденным чаще всего приезжает выездная бригада областного роддома для оказания помощи и транспортировки в реанимационные отделения городов области.
Во втором случае – ошибки при проведении уз-скрининговых исследований, из-за несовершенства аппаратов или из-за недостаточной компетентности специалистов, проводивших исследование.
В структуре ранней неонатальной смертности по областному роддому  (2,2%о  – 2005 г.)  первое место занимают врожденные пороки развития плода.
С 2006 г. коечная мощность отделения детской реанимации и интенсивной терапии за счет дополнительных площадей и оборудования увеличивается с девяти до 12 коек для транспортировки новорожденных в критических состояниях из родильных отделений ЦРБ.
Потенциал областного родильного дома, то есть кадровый состав и квалификация, оснащенность, наличие двух кафедр акушерства и гинекологии и кафедры педиатрии, дает реальную возможность дальнейшего повышения качества оказания медицинской помощи беременным роженицам и родильницам, новорожденным.
Решение этих задач не было бы возможным при отсутствии федеральных целевых программ «Дети России», «Безопасное материнство», «Перинатология», «Дети Чернобыля», «Планирование семьи» и аналогичных областных программ.
Руководство областной администрации определило приоритетные направления развития области – родовспоможение и детство.
Было выделено 16 млн рублей для капитального ремонта городского роддома (открыт в 1926 г.), выделены средства для дополнительного финансирования текущего ремонта областного родильного дома, закуплена мебель для отделений стационара, лекарственные препараты: пентаглобин, куросурф, гамимун-Н и др., лабораторное оборудование, моющие средства и дезинфектанты.
В Туле работают только два родовспомогательных учреждения. Городской роддом нуждается в завершении капитального ремонта, но и областному требуется проведение ремонтных работ, так как в течение 20 лет его существования проводились только текущие ремонты во время непродолжительного закрытия на профобработку, помещения общей площадью 21 000 кв. м имеют на сегодняшний день плачевный вид.
Национальный проект «Здоровье» – последовательная новация правительства, которая непосредственно касается здравоохранения, ее модернизации. Начало есть, будет и достойное продолжение.
Главный фактор, определяющий состояние природной среды, – это сам человек.
Приоритетной задачей Российского государства сегодня и завтра является сохранность и стабилизация населения России – наших с вами детей и внуков, да и правнуков тоже.

наверх