Преодолевая пространства

Елена Энес Генеральный директор ЗАО «Страховая компания «КАНЭ»

Опыт реализации программы «Страховая телемедицина»

Основной целью, которую мы ставили перед собой при определении стратегии и тактики работы нашей компании, являлось предоставление высококвалифицированной медицинской помощи клиентам независимо от места нахождения в течение 24 часов в сутки.
Учитывая огромную территорию, разнообразие условий, в которых могут находиться люди, проблемы местного здравоохранения, единственным решением задачи оперативного дистанционного оказания медицинских услуг нашим клиентам являлось создание сети страховой телемедицины.
Телемедицина представляет собой передачу информации на расстоянии для обеспечения медицинской помощи больным. Как интерактивная аудиовизульная коммуникация между врачами и пациентами, телемедицина стала возможна в России с приходом в 90-е гг. прошлого столетия в медицинскую практику персональных компьютеров и развитием отечественной связи.
В мировой практике телемедицинские консультации к этому периоду времени уже заняли достаточно большую нишу в области здравоохранения. Например, в США проводят около 40% всех телемедицинских консультаций в мире, которые исчисляются сотнями тысяч в год.
Именно в этой стране страховщики первыми обратили внимание на телемедицину, так как новые современные технологии позволяли удерживать своих клиентов на связи постоянно, прикрепляя их к доверенному врачу компании и контролируя расходы на медицинское обслуживание.
Другим аспектом телемедицины, который особенно актуален для государств с неравномерным уровнем медицинского обслуживания, является возможность предоставления медицинских услуг там, где расстояние является критическим фактором и где порой вообще отсутствует квалифицированный медицинский персонал.
Высокий уровень развития связи, а также наличие передовых медицинских технологий в этих странах позволили повысить эффективность медицинского обслуживания при минимальных дополнительных инвестициях.

Российский вариант
С одной стороны, телемедицина дает возможность взаимодействовать различным медицинским учреждениям, «потерявшими» друг друга в результате распада СССР, но имеющими в то же время общую «школу» знаний, язык общения и испытывающими большой информационный голод.
С другой стороны, телемедицина обеспечивает реальное снижение расходов на медицинское обслуживание в отдаленных регионах на 30-35%, которое происходит за счет: повышения качества обслуживания клиентов; повышения оперативности предоставления медицинской помощи; существенной экономии средств на перевозку больных и медперсонала в экстренных случаях, а также экономию средств на поездки и проживание пациентов при проведении консультаций, плановых исследований и операций; возможности существенного расширения обслуживаемой клиентской базы без какого-либо значительного увеличения затрат, поскольку нет необходимости строительства и организации новых диагностических центров; появления дополнительного источника финансирования медицинского персонала, участвующего в предоставлении телемедицинских услуг; возможности получения услуг медицинских специалистов мирового уровня (в том числе зарубежных), практически недоступных рядовым пациентам даже в крупных городах России; упрощения и ускорения процедуры обучения медперсонала на всей территории РФ, а также повышения его квалификации.
Принимая во внимание эти преимущества телемедицины, становится очевидным, что она является естественным дополнением к традиционным мероприятиям в области здравоохранения.
Основными потребителями телемедицинских услуг могут быть как отдельные граждане, так и заинтересованные в предоставлении полноценного пакета социальных услуг своим сотрудникам руководители различных организаций, учреждений и ведомств, а также фонды социальной защиты населения, фонды социального страхования.
При построении бизнес-модели проекта «Страховая телемедицина» страховая компания «КАНЭ» изучила опыт инициативных подвижников телемедицины, разрозненно действующих в различных федеральных и ведомственных медицинских учреждениях.
Отсутствие целостной нормативной базы, устойчивых механизмов финансирования, квалифицированных кадров по телемедицине, технологическая несовместимость отдельных систем не способствовали быстрому и качественному росту телемедицинских услуг в 90-е гг. ХХ века.
При формировании своего проекта по телемедицине наша страховая компания постаралась учесть эти проблемы и реализовать их при построении собственной сети.
В 1999 г. страховая компания «КАНЭ» создала Центр страховой телемедицины «КАНЭ Ассистанс» (ЦСТМ). Создание такого центра в Москве связано не только с концентрацией значительного медицинского потенциала, но и с развитием национальных сетей связи, большинство из которых имеет радиальную структуру с центром в столице.
ЦСТМ оснащен оборудованием видеоконференцсвязи, позволяющим связаться с ним по любому каналу связи, доступному потребителю, и совместимым с протоколами Н320, Н323 и http, а следовательно, с любым оборудованием, поддерживающим эти стандарты. Это оборудование способно поддерживать скорость потока данных до 2 Мбит/c для каналов IP и от 384 Кбит/с до 2 Мбит/с для каналов ISDN, а также работать на базе каналов беспроводного доступа, в том числе спутниковых. В комплект оборудования входит система Galaxy 755 с двумя мониторами и документальной камерой, видеосервер и шлюз IP-ISDN, которые позволяют проводит видеосвязь в режимах разделения данных и приложений, обеспечивая передачу достаточного набора информации, в том числе демонстрацию диагностической процедуры или хирургической операции.

Сотрудничество
Проект «Страховая телемедицина» является коммерческим и функционирует в рамках добровольного медицинского страхования. Центр страховой телемедицины на основании заключенных договоров привлекает в качестве консультантов специалистов ведущих медицинских организаций Москвы и Санкт-Петербурга, обеспечивая тем самым возможность получения консультаций практически по всем направлениям современной медицины.
К ЦСТМ подключен ряд ведущих лечебных учреждений г. Москвы, которые связаны с ЦСТМ выделенной сетью, являющейся собственностью компании «КАНЭ».
Клиенты страховой компании получают консультации у ведущих специалистов Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Российского научного центра хирургии РАМН, Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, НИИ неврологии РАМН, Гематологического научного центра РАМН, Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Московской медицинской академии им. М.И. Сеченова, Эндокринологического центра РАМН, МНИИ глазных болезней им. Г. Гельмгольца, НИИ урологии, МНИИ педиатрии и детской хирургии, Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, Центра планирования семьи и репродукции, Ожогового центра ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского.
Эта сеть позволяет работать и с зарубежными консультантами во всех странах мира, наиболее востребованными из которых у российской аудитории являются специалисты немецких, швейцарских, американских и израильских клиник.
Круглосуточный диспетчерский пульт, координирующий работу сети, позволяет работать по всей территории России во всех часовых поясах, а также обслуживать своих клиентов, находящихся за пределами России.
Персонал Центра страховой телемедицины выполняет задачи по организации, подготовке и проведению видеоконференций и консилиумов с участием специалистов, находящихся в телемедицинских пунктах (ТМП) лечебных учреждений, входящих в сеть, а также обеспечивает информационную поддержку сеанса видеоконференции при помощи оборудования передачи данных.
Практическая реализация проекта «Страховая телемедицина» обеспечивается за счет правильного построения замкнутой бизнес-цепи от поставщика услуг (медицинского центра-консультанта) через специализированный диспетчерский центр и далее через оператора связи к потребителю пациенту в региональные медицинские учреждения.
Для создания заинтересованности лечебных учреждений в работе по широкому внедрению услуг телемедицины, а также их финансирования, поддержки и дальнейшего развития используется механизм страхования пациентов.
Страховая компания «КАНЭ» заключает договоры добровольного медицинского страхования по программам «Медицинская телеконференция» (для видеоконференций) и «Электронный консультант» (для документальных консультаций) с корпоративными (предприятия, учреждения, фонды) и индивидуальными (физические лица) клиентами.
В стоимость страхового полиса включаются расходы по оплате труда консультантов, организации консультаций из лечебного учреждения (оплата услуг лечащего врача, который представляет клиента), оплате связи и другие необходимые затраты. Цена услуги варьируется в зависимости от запроса клиента и места расположения лечебного учреждения. Расчет стоимости стандартных услуг по видеоконференции осуществляется для консультации продолжительностью 30 минут, что соответствует средней продолжительности типовой видеоконсультации.
Услуги Центра страховой телемедицины в полном объеме, включая видеоконференцсвязь, предоставляются жителям в городах Нальчик, Петрозаводск, Архангельск, Владивосток, Екатеринбург, Казань, Нижний Новгород, Иркутск, Ростов-на-Дону, Ульяновск, где на базе областных больниц и клинико-диагностических центров уже существуют телемедицинские пункты. На сегодня существует возможность из любого города с помощью Интернет передавать в диспетчерскую службу «Канэ Ассистанс» медицинские материалы для организации телемедицинской консультации.
Центр страховой телемедицины имеет практический опыт сотрудничества с партнерами из стран СНГ: Украиной (Украинская Академия государственного управления, Киевская клиническая больница № 1, Донецкий НИИ травматологии и ортопедии), Белоруссией странами Балтии.
Телеконсультации, которые проводятся в сети страховой телемедицины, позволяют: проводить первичные консультации больных для определения показаний к госпитализации в ведущие медицинские центры региона или Москвы. Целью конференции является уточнение предварительного диагноза, просмотр и обсуждение результатов диагностики и лечения больного, анализ полноты и качества обследования больного; осуществлять динамический контроль больных в отдаленном периоде после сложных операций, например, на сердце или головном мозге. Цель видеоконференции – обсуждение особенностей лечения больного после его возвращения домой, исключающее необходимость приезда больных в московские или региональные клиники; проводить экстренные телеконсультации по жизненным показаниям. В этом случае срочная видеоконференция является наиболее эффективным способом оказания немедленной квалифицированной консультативной поддержки; проводить массовые диспансеризации в местах, не имеющих достаточно оснащенной медицинской службы, с последующим формированием базы индивидуально определенной медицинской помощи необходимого объема.

Новый сектор услуг
Пятилетний опыт работы Страховой компании «КАНЭ» в области страховой телемедицины подтвердил жизненную необходимость и экономическую состоятельность этого проекта.
В ходе телеконсультаций корректировке подвергались около 70% первичных диагнозов. Некоторые из наших дистанционных пациентов, благодаря точной диагностике квалифицированных консультантов, буквально на глазах возвращались к жизни. Так, был спасен четырехлетний пациент из Нальчика, которого консультировали специалисты НЦССХ им. Бакулева. В экстренном режиме была отменена хирургическая кардиологическая операция, которую наш пациент мог не перенести. Причиной резкого ухудшения состояния ребенка являлось совершенно другое заболевание, которое тут же было продиагностировано, вовремя назначено правильное лечение.
Были случаи не подтверждения таких диагнозов, как лейкоз (консультировали специалисты Гемотологического центра РАМН), рак простаты (НИИ урологии), рак молочной железы (Научно-исследовательский онкологический институт им. Герцена).
В процессе проведения некоторых сложных телеконсультаций, требующих мнения специалистов по различным нозологиям, одновременно подключались несколько консультационных центров. Центр страховой телемедицины «Канэ Ассистанс» предоставляет техническую возможность подключать до восьми различных точек одновременно.
Внедрение телемедицины в повседневную практику региональной системы здравоохранения позволит сэкономить значительные средства, направляемые на проезд пациентов в федеральные центры для получения консультаций. Самые приблизительные расчеты показывают, что стоимость телеконсультации больного из Иркутска в шесть-семь раз ниже стоимости его проезда, проживания и организации консультации в г. Москве.
Наряду с предоставлением «стационарных» телемедицинских услуг по программе ДМС, страховая компания «КАНЭ» предлагает своим клиентам так называемые услуги «домашней» телемедицины.
Программа «Домашний доктор» позволяет застрахованным через Интернет получать консультации непосредственно из дома или офиса, осуществлять их постоянный мониторинг, обеспечивает удаленный контроль состояния больного.
Безусловно, домашняя телемедицина не может решить все задачи скорой медицинской помощи, но в то же время позволяет оперативно определить степень необходимости срочной медицинской помощи и обеспечивает квалифицированный контроль состояния больного до приезда бригады специалистов.
Учитывая многомиллионный потенциальный рынок пользователей домашней телемедицины, именно с ее повсеместным внедрением можно будет всерьез говорить о развитии рынка телемедицинских услуг.
Телемедицинские технологии успешно работают там, где обеспечивается их техническая и информационная поддержка. Именно поэтому большое значение имеет как оборудование, используемое для проведения видеоконференций, так и кадры, владеющие современными компьютерными технологиями. С одной стороны, врачи-заказчики консультаций и врачи-консультанты должны обладать наиболее полными знаниями и навыками применения телемедицинских технологий, уметь работать со специальным оборудованием. С другой стороны, технические специалисты, обслуживающие это оборудование, должны разбираться в медицинских стандартах, ориентироваться в материале, который передается с помощью видеоконференции.
Высокая квалификация сотрудников страховой компании «КАНЭ» и Центра страховой телемедицины позволяет на протяжении нескольких лет успешно реализовывать программу «Страховая телемедицина», которая реально доказала свою целесообразность и жизненную необходимость.
На основании имеющегося опыта организации и проведения телемедицинских консультаций можно утверждать, что телемедицина – это не только эффективная демонстрация возможностей новых информационных технологий и телекоммуникаций применительно к медицине, но и реальная возможность приблизить помощь лучших врачей к каждому жителю нашей страны, независимо от места его нахождения.

наверх