Кураторы области

Валерий Батурин Главный врач Пермской областной детской клинической больницы

Пермская областная детская клиническая больница (ПОДКБ) обеспечивает плановую и экстренную помощь 551 тыс. детей и подростков, проживающих в Пермской области. С присоединением Коми-Пермяцкого национального автономного округа и образованием Пермского края география ответственности ПОДКБ существенно увеличилась. Вследствие удаленности мест проживания от областного центра не все жители могут воспользоваться консультативной помощью в поликлинике ПОДКБ.
В соответствии с Положением об областном учреждении и основными задачами его деятельности специалистами ПОДКБ проводится плановая выездная консультативная помощь детям области, особенно проживающим в отдаленных сельских районах. Коллектив ПОДКБ рассматривает приближение высококвалифицированной помощи детям Пермского региона к месту их проживания одним из основных видов деятельности. На протяжении многих лет отработана практика выездной консультативной помощи детям бригадой специалистов, которая позволяет провести комплексное обследование, осуществить диагностику патологии на ранней стадии, выработать план ведения и наблюдения за каждым конкретным ребенком. В течение календарного года детские областные специалисты посещают практически все районы области. В целях приближения высококвалифицированной помощи детям, проживающим в сельской местности, консультативные приемы организуются не только в центральных районных больницах, но и в сельских участковых больницах, сельских амбулаториях, иногда на фельдшерских пунктах. За год специалисты ПОДКБ выполняют от 2,5 до 4,5 тыс. плановых консультаций детям при выездах непосредственно в районы области (график 1). Большой объем проводимой консультативной работы на выезде отоларингологами, офтальмологами, неврологами, эндокринологами, ортопедами, кардиологами объясняется отсутствием специалистов, а также выполнением скрининговых задач.
Консультации специалистов по месту проживания детей позволяют дифференцировать поток пациентов. До 20% детей направляются для дальнейшего обследования и лечения в областную клинику.
При выездах специалисты совмещают оказание практической помощи с проведением методической и организационной работы с медицинскими кадрами на местах. Проводятся открытые приемы больных, совместные обходы в стационарах, семинары и конференции по актуальным вопросам педиатрии, современным методам диагностики и лечения детей, разъясняются положения новых директивных документов, проводится экспертная оценка качества оказания медицинской помощи детям, совместно вырабатываются меры ее улучшения в каждом конкретном районе. На базе лечебных учреждений организуются межрайонные конференции для педиатров нескольких территорий, а также практические тренинги врачей и среднего медицинского персонала. Меры повышения качества оказания медицинской помощи детям на местах обсуждаются на выездных Больничных советах ПОДКБ в районах области, на рабочих совещаниях с руководством больниц.
Одной из проблем организации выездной работы является отсутствие специально выделенного автотранспорта. В оптимальном варианте в составе бригады специалистов, выезжающих в лечебно-профилактические учреждения области, могли бы быть и специалисты ультразвуковой, функциональной, лабораторной диагностики с соответствующим оборудованием. На сегодняшний день диагностические возможности многих лечебно-профилактических учреждений в области не соответствуют необходимым потребностям в специализированных видах деятельности. Оснащенная передвижная поликлиника обеспечила бы на выезде более широкий спектр диагностических и лечебных видов медицинских услуг, которые пока отсутствуют в условиях сельских лечебно-профилактических учреждений.

Особая группа пациентов
В целях обеспечения своевременной неотложной помощи детям, находящимся в критических состояниях на территории Пермской области, с 2002 г. организована работа отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи, функционирующего по принципу реанимационно-консультативного центра с внедрением компьютерной программы дистанционного наблюдения за тяжелобольными детьми. Основная задача центра – оказание экстренной круглосуточной лечебной и консультативной помощи детям из районов области. За период работы реанимационно-консультативного центра с 2002-го по 2005 год оказана помощь 4680 пациентам, преимущественно детям первого года жизни (76,8%). Более половины всех проконсультированных больных (56,1%) – это новорожденные, наиболее уязвимая группа среди детей по жизнеугрожаемым ситуациям. Запрос территорий по оказанию экстренной лечебной и консультативной помощи преимущественно детям первого месяца жизни связан, по всей видимости, с недостаточной подготовленностью анестезиологов-реаниматологов общего профиля на местах по вопросам оказания неотложной помощи данной категории больным.
Критические состояния у новорожденных чаще всего развивались при перинатальных поражениях центральной нервной системы (36,3%), синдроме дыхательных расстройств (27%.) и инфекции новорожденных (12,7%). У детей старше одного месяца преобладали заболевания органов дыхания, сопровождавшиеся дыхательной недостаточностью и токсическим синдромом (29,5%), болезни центральной нервной системы (25,1%) и острая хирургическая патология (16,9%).
В настоящее время оперативный контроль динамики состояния больных детей специалистами консультативно-диспетчерского отдела центра осуществляется по телефонной связи. Для более успешного консультирования с использованием объективных диагностических критериев перспективным, но пока недоступным является использование телемедицинских технологий. В результате обмена клинически значимой информацией о пациенте принимается решение о необходимости оказания высококвалифицированной неотложной помощи непосредственно в лечебно-профилактическом учреждении области.
Выезд бригад для оказания реанимационно-анестезиологической помощи на месте и дальнейшей транспортировки в специализированные отделения детской реанимации областного центра за указанный период потребовался в 3813 случаях, что составило 81% от всех обращений. У 62% детей во время транспортировки проводилась искусственная вентиляция легких и у 25% – оксигенотерапия. Интенсивная выездная деятельность приводит к значительному износу оборудования и транспорта и требует систематического обновления. В настоящее время остро стоит вопрос о приобретении нового реанимобиля.
В ряде случаев при наличии условий интенсивного наблюдения на местах осуществляется дистанционное динамическое наблюдение без выезда бригад специалистов. За период деятельности реанимационно-консультативного центра на дистанционном наблюдении находилось 867 детей, что составило 19% от всех проконсультированных больных.

Круглосуточный режим
С учетом большой протяженности Пермской области для обеспечения круглосуточной экстренной помощи детям из северных районов области создан межрайонный реанимационно-консультативный центр в городе Соликамске. Насущной проблемой является организация реанимационно-консультативного центра для оказания помощи детям, проживающим в Коми-Пермяцком национальном автономном округе. Создание других межрайонных центров сдерживается отсутствием специализированных отделений детской реанимации в территориях. Методическое руководство деятельностью межрайонных реанимационно-консультативных центров осуществляет отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи ПОДКБ.
Создание отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи положительно повлияло на уровень младенческой смертности в Пермской области. Показатель младенческой смертности снизился с 16,2% в 2000 г. до 11,2% в 2005 г. (график 2).. В основном снижение показателя младенческой смертности произошло за счет ранней неонатальной смертности.
Организация реанимационно-консультативной службы в области позволила обеспечить качественное оказание неотложной помощи детям в первую очередь периода новорожденности на современном организационном уровне и позитивно повлиять на показатель младенческой смертности в регионе. В настоящее время все территории Пермской области обеспечены круглосуточным дистанционным интенсивным наблюдением за детьми, находящимися в критических состояниях. Кроме того, специализированная реанимационная помощь максимально приближена к детям, проживающим в сельской местности.
Укрепление первичного звена здравоохранения, улучшение обеспечения медицинским оборудованием сельских лечебно-профилактических учреждений, безусловно, является крайне необходимым. Однако потребность детского населения сельских районов в специализированной помощи остается очень высокой. Для обеспечения высокого уровня качества и эффективности оказания медицинской помощи детям, проживающим в сельской местности, важна поддержка и специализированной службы на государственном уровне.