Чистая помощь

Россия вступила во Всемирный альянс по безопасности пациентов и подписала Заявление о поддержке контроля над внутрибольничными инфекциями

Наталья Кустова

Всемирный Альянс по безопасности пациентов был создан в 2004 г., спустя два года после принятия на 55-й Всемирной Ассамблее здравоохранения резолюции по обеспечению безопасности пациентов, которая призвала государства – члены ВОЗ уделить максимально возможное внимание этому вопросу. Внутрибольничные инфекции являются серьезной проблемой современного здравоохранения. Проведенные в ряде стран исследования свидетельствуют, что показатели частоты возникновения нежелательных побочных эффектов среди пациентов больниц составляют от 3,5% до 16,6. В среднем один из десяти поступивших в больницу пациентов страдает от той или иной формы предотвратимого вреда, вызванного лечением, что может приводить к серьезным последствиям для здоровья и даже смерти. Сегодня мир располагает необходимыми знаниями и ресурсами для значительного сокращения воздействия инфекций на человечество.
Заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Владимир Стародубов
За последние 15 лет в нашей стране произошли негативные изменения в системе организации медицинской помощи по многим причинам. Основная из них – материальная база, которая накапливалась за годы советской власти, недостаточно обновлялась последние 15 лет, но при этом активно расходовалась. Когда мы говорим, что безопасность зависит от очень многих факторов, то имеются в виду проблемы, которые носят системный характер, на которые больше влияния имеет сама структура исполнительной и законодательной власти. Система финансирования оказывает огромное влияние на уровень оказания медицинской помощи, так как введение различных схем оплаты медицинской помощи позволяет регулировать качество, объем и доступность медицинской помощи.
Еще одна причина – подготовка кадров. Когда мы говорим об уровне додипломной и постдипломной подготовки врачей и среднего медицинского персонала, то должны понимать, что система подготовки кадров в нашей стране достаточно управляема, поэтому подготовку специалистов возможно вывести на новый уровень.
Необходимо отметить важность профилактических, санитарно-гигиенических и лечебных мероприятий. В России начиная с 2004 г. происходят позитивные изменения, связанные с новым пониманием государственными структурами роли охраны здоровья и жизни общества. В 2004 г. произошла административная реформа, которая создала две самостоятельные службы, направленные на защиту прав пациентов. Первая из них – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, бывший Госсанэпиднадзор, в сфере которого была защита прав потребителей, на 80% эта служба осталась ответственной за санэпидблагополучие страны. В этом плане все мероприятия, которые она проводит по текущему надзору за учреждениями здравоохранения, в том числе по борьбе с внутрибольничными инфекциями, являются ведущими и преобладающими.
Также образовалась Служба по надзору в сфере здравоохранения и социальной защиты, которая отвечает за качество и доступность медицинской помощи в плане надзора за лицензированием деятельности медицинских учреждений. Текущий надзор сильно влияет на качество оказания медицинской помощи.
Эти службы, входят в структуру Министерства здравоохранения и социального развития РФ, являются самостоятельными в принятии решений и достаточно независимыми государственными институтами, чтобы влиять на уровень и качество медицинской помощи. Система качества медицинской помощи основана на внедрении стандартизации в систему здравоохранения. За последние годы в самой системе оказания медицинской помощи произошли значительные изменения.
В рамках реформирования системы здравоохранения государство пересматривает свою роль и влияние на систему организации медицинской помощи. Приоритетный национальный проект «Здоровье» имеет несколько аспектов, направленных в первую очередь на повышение качества медицинской помощи. На это выделены достаточно серьезные ресурсы. В рамках проекта «Здоровье» уровень финансирования дополнительных мероприятий по обеспечению новых возможностей организации медицинской помощи оценивается в 2006 г. в 101 млрд рублей, в 2007 г. эта сумма может достичь 140 млрд рублей. Также проводится множество мероприятий, направленных не только на повышение престижности работы медицинского персонала и на оснащение первичного звена необходимым оборудованием, но и на обеспечение лабораторным оборудованием.
Эти все аспекты позволяют надеяться на то, что, введя не только экономические, но и административные механизмы, мы сможем повлиять на эту ситуацию в позитивном плане. Мы понимаем ответственность, которая легла на органы исполнительной власти, и исходим из того, что если имеются ошибки и недочеты в организации медицинской помощи, в первую очередь нужно смотреть на систему организации.
Я могу привести конкретные примеры. В одном из российских городов врачами была перелита кровь от ВИЧ-инфицированного человека, и хотя заражения не произошло, этот случай показал, какие серьезные недостатки есть в нашей системе здравоохранения. Поэтому в первую очередь мы должны создать условия для осуществления медицинским персоналом своих главных функций.
Я хотел бы отметить и роль Всемирной организации здравоохранения в работе, связанной с осуществлением качества медицинской помощи. Резолюции, принятые ассамблеями ВОЗ, нашли поддержку в большинстве стран.
Система Санэпиднадзора, которая существовала в Советском Союзе, сохранилась и в России. Вся работа по контролю за санитарно-эпидемиологическим благополучием в медицинских учреждениях ведется этой службой. Все случаи больничной инфекции разбираются, чтобы избежать подобных ошибок в будущем.
Приказом Министерства здравоохранения РФ в 1993 г. введена должность врача-эпидемиолога, который непосредственно участвует в предотвращении случаев возникновения больничной инфекции. В рамках национального проекта «Здоровье» мы оснастили каждую районную больницу необходимым лабораторным оборудованием, которое поможет улучшить работу по диагностике больничной инфекции.
Еще одна проблема связана с безопасностью крови и безопасностью введения пациенту крови с участием среднего медицинского персонала. При этом законодательная база постоянно совершенствуется и имеет достаточно хорошую перспективу. Служба донорства будет в приоритете в ближайшие годы. Началось строительство мощного завода по переработке плазмы крови в городе Кирове на 600 тонн, на его строительство было направлено семь млрд рублей, и еще семь млрд рублей пойдут на создание станций забора крови для завода. Эта система поможет избежать кустарных методов переработки крови.
Что касается среднего медицинского персонала, то мы уже в течение 10 лет осуществляем его подготовку, но, к сожалению, та ниша, которая обусловлена нашими нормативными актами, достаточно узка.
Заместитель руководителя Комитета здравоохранения и социальной защиты парламента Грузии Георгий Гегелашвили
В нашей стране, как и в других республиках, введен инфекционный контроль. Отдельные элементы эпидемиологического контроля и надзора были введены еще в 80-х годах прошлого века, но этого было недостаточно. Можно представить, чем может обернуться плохое качество медицины для страны в целом и каждого человека в отдельности, поэтому повышение качества медицинского обслуживания – наш главный инструмент. Много внимания следует уделять обучению: в первую очередь мы начали решать проблемы с подготовки кадров. В Грузии сейчас есть 15 преподавателей, подготовленных в Америке и Швеции. Конечно, такого количества специалистов недостаточно. Я думаю, что сегодня очень важно для всей страны оказать поддержку Центру инфекционного контроля Грузии.
Деньги для здравоохранения в целом выделяются недостаточные, но особенная нехватка средств наблюдается в нашей стране.
Несмотря на то что любой медицинский аппарат можно купить, самым большим богатством сегодня остаются знания, поэтому высококвалифицированные кадры так востребованы.
Здравоохранение в нашей стране сталкивается со множеством препятствий. В Грузии, как и в других странах, есть хорошие доктора, специалисты, но нет слаженности в работе.
Министр здравоохранения и социального развития Республики Молдова Абабий Иона
Проведение конференции «Глобальный вызов проблеме безопасности пациентов 2005-2006 гг.» и подписание меморандума о контроле за внутрибольничными инфекциями министров здравоохранения семи стран свидетельствует о той большой проблеме, с которой сталкивается сегодня медицина. Становится все более очевидным, что внутрибольничные инфекции стали большой медицинской, социальной и экономической проблемой в связи с увеличением сроков госпитализации, усиления рецидивов, увеличения смертности. В Республике Молдова внутрибольничные инфекции представляют проблему для всех служб здравоохранения.
Среди внутрибольничных инфекций, зарегистрированных в последнее время, 2/3 хирургического профиля. По статистике, в нашей стране заболеваемость и смертность от инфекций остается на высоком уровне. Последние исследования подтверждают, что статистика не показывает реальной картины, и на самом деле уровень заболеваний намного выше. Здесь тоже много проблем: сокрытие случаев во избежание наказания, недостаточная диагностика внутрибольничных инфекций, недостаточно четкая формулировка диагноза. По последним данным, внутрибольничные инфекции были вызваны 17 видами микроорганизмов, и многие коллеги, к сожалению, продолжают считать, что некоторые патологии, как пневмония, например, не относятся к внутрибольничным инфекциям.
Особо серьезной проблемой для лечебных учреждений на сегодняшний момент являются вирусные гепатиты С, В, ВИЧ-инфекция, педикулез. Воспалительные заболевания, по нашим данным, составляют 80% всех внутрибольничных инфекций. Большой проблемой стали физические заболевания, в том числе у новорожденных. Как бы ни было странно, но к причинам увеличения числа внутрибольничных инфекций можно причислить и увеличение возможностей, которыми располагает сегодняшняя медицина. Сегодня спасают тех, которые фактически были обречены на смерть.
Учитывая важность и актуальность проблемы, Министерство здравоохранения Республики Молдова полностью поддерживает Всемирную организацию здравоохранения по обеспечению безопасности пациентов. Для нас большая честь сотрудничать в этом направлении.
Последний приказ министерства по профилактике борьбы с внутрибольничными инфекциями предусматривает включение в штат крупных больниц эпидемиологов и ассистентов. Весьма целесообразным следует считать явление микробиологического мониторинга, который включил бы обязательное выявление микроорганизмов, антибиотиков, микробиологический мониторинг должен стать основой политики использования антибактериальных препаратов и обеспечения рациональной терапии и профилактики.
Важным является снабжение лечебных учреждений одноразовым инструментарием, а также средствами защиты по обеспечению безопасности как пациента, так и медицинского персонала. Также очень важно гигиеническое воспитание медицинского персонала.
Руководитель Департамента Министерства здравоохранения Киргизстана Мадамин Каратаев
Основной проблемой здравоохранения на сегодняшний день является, конечно же, финансирование. В 2005 г. было принято продолжение национальной программы. Одним из ее приоритетных направлений является профилактика внутрибольничных инфекций, дальше – усовершенствование мер по усилению безопасности, профилактика СПИДа и гепатитов. Как конечный результат – выздоровление больного, улучшение его состояния. Одним из важных моментов являются клинические методы.
Основная задача – усовершенствование системы бактериологического контроля и утилизация медицинских отходов.
В одной из областей мы уже апробировали новые методы по профилактике внутрибольничных инфекций. Важный вопрос – как это внедрить на республиканском уровне? Согласно гранту от немецкого Банка развития, мы обеспечили родильные дома необходимым медицинским оборудованием. Нужна большая работа по обучению врачей, медсестер, чтобы акцент был сделан на профилактику внутрибольничных инфекций в родильных домах и детских отделениях. Особую роль в этом имеет система охраны материнства и детства. Важно обучение специалистов инфекционного контроля.
Представитель главного санитарного врача Министерства здравоохранения Казахстана Альберт Аскаров
Мы все вышли из единой страны, единой системы здравоохранения и единой правовой базы. 15 лет назад каждая страна пошла по определенному пути. До 1995 г. мы использовали нормативную базу бывшего Советского Союза, а снижение финансирования привело к увеличению уровня внутрибольничных инфекций. С 1995 г. в Казахстане начала действовать система инфекционного контроля при поддержке Американского комитета здравоохранения. Эта система была опробована и показала высокую эффективность. В 2000 г. Министерство решилось внедрить эту систему на территории всей республики. Для этого была создана нормативно-правовая база.
Во всех крупных стационарах республики созданы Комитеты инфекционного контроля, а также учебно-методический центр на базе республиканской эпидстанции. Преподаватели прошли соответствующее обучение в США, и теперь сами готовят медицинский персонал. В программы наших медицинских вузов включен курс по инфекционному контролю.
С 1998 г. проводится вакцинация всех медицинских работников против вирусного гепатита В, мы также усиливаем контроль за внутрибольничными инфекциями. С 2000 г. количество таких инфекций снизилось почти в два раза.
Руководитель Департамента по проблемам материнства и детства Таджикистана Хусейн Аминов
Одной из главных проблем в нашей стране также является недостаточное финансирование, хотя мы предпринимаем определенные шаги для улучшения данной ситуации. Одним из них стал Документ по внедрению в учреждения здравоохранения национальных стандартов по профилактике инфекций для учреждений с ограниченными ресурсами. Проект стал внедряться по всей республике. Следующим шагом стала организация Центра инфекционного контроля в городе Душанбе. По нашим данным, сейчас в некоторых регионах только 21% населения получает чистую питьевую воду, а для некоторых регионов и эти цифры завышены.
Обеспечение безопасности медиков тоже стало большой проблемой. Мы стараемся поддерживать русский сектор национального альянса. Укрупнение сектора – это для нас большая поддержка. Уверен, мы все должны сотрудничать.
Главный государственный санитарный врач Республики Беларусь Михаил Римжа
С проблемой профилактики внутрибольничных инфекций мы столкнулись в 1973 г. За прошедшее время мы наработали определенный опыт, создали нормативную базу. В 1994 г. был выпущен Приказ о профилактике внутрибольничных инфекций. В результате реализации национальной программы профилактики внутрибольничных инфекций были выполнены 80% поставленных задач. Мы перешли на исследование юридически значимых объектов, прекратив исследование объектов окружающей среды. При этом удалось сэкономить много средств, практически ничего не потеряв.
В 1973 г. уровень заболеваемости новорожденных составил 74 ребенка на 1000 родившихся. Структуру внутрибольничных инфекций мы анализируем ежегодно.

наверх